文章主题：文章, 对话, 记录
今年2月9日，ChatGPT在没有经过专门训练的情况下就能通过了美国执业医师资格考试（USMLE）。随即网上掀起了讨论“AI是否会替代医生”的讨论声潮。
今天就聊一聊这方面话题。我通过9次追问ChatGPT，来感知ChatGPT的思维逻辑和表现。
正 文
医生这个职业承载着两方面职能：技术职能和情感职能。技术职能方面：诊断、开药、手术等。这要凭借着多年学习累积的个人经验和循证医学证据。从医学知识和循证医学证据来讲，可能ChatGPT几分钟就学习完了一个医生终其一生的学习沉淀，甚至还掌握了最新的科研成果。在做手术方面，AI+手术机器人，可以完成大部分的手术，360度旋转的手臂，更大更清晰的视野角度，其手术技巧能堪比多年经验的主任医师。从情感职能来讲，医生看病的过程，语言、行为包含着情感安慰和沟通的过程，从这个角度来讲，AI无法取代医生职业。我们如何看待，AI对医疗行业的影响呢？1、早期的互联网问诊模式，可能会很快落幕。ChatGPT学习了海量的医学知识，或与数字人结合，可以胜任家庭医生的职能，甚至给出常见的疾病诊断。但是其法律效应，可能需要很长的一段时间。2、AI帮助临床决策更精准，更高效。ChatGPT几乎掌握了所有专业人员的信息总和，他可以权衡各种选项，预测可能性，寻求最佳的匹配方案。重要的是，ChatGPT的推理，更像医生职业的思维方式。3、患者管理和随访。所有医生都知道这是很重要的一个环节，但是由于各种原因，没有几家医院做得很好。而ChatGPT可以接入健康管理平台跟踪，检测患者的病情和药物情况，预警提示，针对性的疾病资讯等。当然也要考虑到许可和资格，合法性的认定等社会问题。我设计模拟患者就诊神经内科医生，看看ChatGPT3.5的表现如何。问询体验如下：1、我模拟患者描述接近耳石症的症状表现，他给出第一可能性是内耳疾病，接着是颅内高压、贫血、心血管疾病等4个选项。2、我赋予ChatGPT “20年经验的神经内科主任医师”的角色，他给出我应该要做4方面检查，如内耳测试、CT/MRI检查颅内高压、血常规查贫血，心电图等。这个回答很赞，让我作为患者明白，每个检查的目的是什么。并且给出针对确诊不同疾病，给出不同的治疗方案。以及日常生活方式的注意事项。3、我问有没有可能是耳石症？他回答是可能性之一，并且告诉我想要确诊耳石症需要做哪些检查。4、我给出一个假设的经颅多普勒血流图报告结果，他给我做了一些分析，并要求我进一步做CT、MRI。5、我问他这个结果能不能排除颅内压力增高的可能性。他能够比较明确地回复我可以初步排除。这一点，ChatGPT对于上下文的理解和决策，我还是比较满意的。6、我进一步给出Dix-Hallpike检查为“阳性”的结果。他说可以进一步支持耳石症的诊断，但是不能排除其他可能性。7、紧接着我又给出眼震电图的详细结果。也并没有给出进一步的诊断。8、我问结合Dix-Hallpike检查结果，眼震电图的结果，能确诊耳石症吗？他让我进一步做CT、MRI。9、最后我给出Dix-Hallpike试验的详细结果（这个结果是比较典型的耳石症结果）。ChatGPT再次结合眼震图分析，告诉我与耳石症的诊断相符。总结：ChatGPT3.5有海量医学知识和思维逻辑路径。当体征、影像检查、检验报告符合他认知的某个路径时，他会给出诊断结果、用药、生活日常注意等。我认为已经让人惊叹了！当患者的问题越模糊，答案也越模糊；给他的检查、检验结果越清晰、诊断结果也越明确。对话记录如下：（为方便阅读，已将图片转文字）
我
女25岁，早上起来会头晕，仰着躺会舒服一些。左右转身，左右侧卧也会晕。坐起来如果头部保持直视还好，上下点头或左右摇头就会晕。站起来走路需要扶着。一周前出现过一次，今天早上翻身睡觉突然很晕，在沙发里休息会就好了，以为是没有睡好。昨天9点持续到13点左右才有好转。
ChatGPT
根据症状描述，这位25岁女性可能患有以下一种或多种疾病：
1.内耳疾病：内耳是控制平衡的重要器官，如果内耳受到损伤或感染，就会导致头晕、眩晕等症状。内耳疾病可以通过听力检查和平衡功能测试来诊断。
2.颅内压力增高：颅内压力增高是指颅内压力过高，这可能是由于颅内肿瘤、脑出血、颅内感染等引起的。颅内压力增高会导致头晕、呕吐、视力模糊等症状。需要进行头颅CT或MRI等检查以确定诊断。
3.贫血：贫血是指血液中的红细胞数量或质量不足，导致血液无法有效地输送氧气到身体各部位。贫血会导致头晕、乏力等症状。可以通过血常规检查来诊断。
4.心血管疾病：某些心血管疾病，如心律失常、低血压等，也会导致头晕、晕倒等症状。需要进行心电图、血压测量等检查以确定诊断。
建议这位女性及时前往医院进行检查，明确病因并接受相应的治疗。在等待检查结果期间，建议她保持充足的休息、避免剧烈运动以及避免饮酒等刺激性物质。
我
假设我是一位20年经验的神经内科主任医师
ChatGPT
非常好，作为一位经验丰富的神经内科主任医师，我可以为您提供一些关于上面描述的病情的建议。
首先，根据病情描述，病人可能患有内耳疾病、颅内压力增高、贫血或心血管疾病等疾病。因此，对于这位病人，我们需要进行以下方面的检查和评估：
1.内耳测试：包括听力测试和平衡功能测试，以评估是否存在内耳疾病。
2.颅内压力检查：可以通过头颅CT或MRI等检查来确定颅内压力是否增高。
3.血常规检查：以评估是否存在贫血。
4.心电图、血压测量等检查：以评估是否存在心血管疾病。
一旦确诊了病因，我们可以针对具体疾病采取相应的治疗措施。例如，对于内耳疾病，可以使用抗生素或其他药物来治疗感染或减轻症状；对于颅内压力增高，可能需要手术或药物治疗来减轻症状；对于贫血，可以通过口服铁剂或维生素B12等来治疗；对于心血管疾病，可以使用药物来控制症状或进行手术治疗。
除了药物治疗，我们也可以建议病人采取一些生活方式改变，如避免过度劳累、保持充足的睡眠、避免饮酒等刺激性物质等。
最后，我们需要对病情进行定期随访，以评估治疗效果并调整治疗方案。如果病情恶化或出现新的症状，病人应及时前往医院寻求帮助。
我
有没有可能是耳石症
ChatGPT
是的，根据您提供的症状，耳石症也是可能的诊断之一。耳石症是由于内耳耳石脱落后漂移到半规管中，导致该耳侧的平衡感觉异常，出现头晕、眩晕、恶心等症状。耳石症的症状常常在头部快速转动或改变头部姿势时加剧。
为了确定是否为耳石症，可以进行“Dix-Hallpike”检查，该检查是一种常用于检查耳石症的方法。在这个检查中，医生会让病人快速从坐姿转为仰卧位，并观察病人是否有眼球震颤和头晕等症状。如果存在这些症状，那么就可能是耳石症，需要进行进一步的检查和治疗。
治疗耳石症的方法包括物理疗法、药物疗法和手术疗法。物理疗法包括“Epley”等头位转移方法，可以帮助耳石脱落并恢复平衡感觉。药物疗法主要是通过利尿剂等药物来减轻症状。手术疗法则是在无法通过其他方法治疗的情况下进行的。
需要注意的是，耳石症的症状与其他疾病的症状相似，因此需要在医生的指导下进行诊断和治疗。如果您有任何疑问或需要进一步的帮助，请及时咨询专业医生。
我
经颅多普勒血流图报告说，左侧颞窗穿透不满意，双侧（MCA、ACA、ICAc1段）及V-BA血流指数大致正常，频谱形态及血流声频无明显异常。
ChatGPT
经颅多普勒血流图是一种无创的检查方法，可以评估脑血管的血流情况。根据您提供的报告，左侧颞窗穿透不满意，可能意味着该侧颞骨窗口的探测质量较差，需要进一步检查以确定是否存在脑血管病变。
另外，双侧MCA、ACA、ICAc1段及V-BA血流指数大致正常，频谱形态及血流声频无明显异常，这表明这些脑血管的血流情况基本正常。
需要注意的是，经颅多普勒血流图虽然可以提供血流情况的评估，但对于一些病变的检测并不敏感，因此需要结合其他影像学检查如MRI、CT等来综合评估患者的病情。
综合来看，建议您向您的医生咨询更详细的解释和建议，了解是否需要进一步的检查和治疗。如果您有任何疑问或需要进一步的帮助，请及时咨询专业医生。
我
能不能排除颅内压力增高的可能性
ChatGPT
根据经颅多普勒血流图报告，虽然左侧颞窗穿透不满意，但是双侧MCA、ACA、ICAc1段及V-BA血流指数大致正常，频谱形态及血流声频无明显异常，这表明脑血管血流情况基本正常。因此，可以初步排除颅内压力增高的可能性。
需要注意的是，颅内压力增高是一种严重的疾病，需要尽早进行诊断和治疗。除了经颅多普勒血流图，还需要进行头颅CT或MRI等影像学检查，以确定是否存在颅内病变。
如果您仍然感到担忧或出现新的症状，建议您向医生咨询，了解是否需要进一步的检查和治疗。在等待检查结果期间，建议您保持充足的休息，避免过度劳累和精神紧张，遵守医生的嘱咐，按时服药，以保持身体健康。
我
Dix-Hallpike检查为阳性
ChatGPT
如果进行Dix-Hallpike检查的结果为阳性，那么这可以进一步支持耳石症的诊断。在Dix-Hallpike检查中，医生让病人快速从坐姿转为仰卧位，并观察病人是否有眼球震颤和头晕等症状。如果存在这些症状，那么就可能是耳石症。
需要注意的是，Dix-Hallpike检查可以用于检测耳石症，但并不能排除其他疾病的可能性，因此需要在医生的指导下进行诊断和治疗。如果您有任何疑问或需要进一步的帮助，请及时咨询专业医生
我
眼震电图结果分析：变位试验可疑阳性，右侧水平半规管功能减弱
ChatGPT
眼震电图是一种通过记录眼球运动来评估平衡和眼动障碍的检查方法。根据您提供的结果分析，变位试验可疑阳性，右侧水平半规管功能减弱，这表明可能存在内耳的功能障碍。
变位试验是一种常用的眼震电图检查方法，可以检测耳石症和其他内耳疾病。可疑阳性意味着在变位过程中可能会观察到眼球震颤或其他异常眼动，这可能是由于内耳疾病导致的。
右侧水平半规管功能减弱可能是由于耳石脱落或其他内耳疾病导致的，这可能会导致头晕、眩晕、恶心等症状。
需要注意的是，眼震电图是一种辅助诊断方法，需要结合临床症状和其他检查结果来确定具体的病因。建议您向您的医生咨询更详细的解释和建议，了解是否需要进一步的检查和治疗。如果您有任何疑问或需要进一步的帮助，请及时咨询专业医生。
我
结合眼震电图结果，应该能确诊耳石症了吧
ChatGPT
眼震电图是一种辅助诊断方法，可以用于评估平衡和眼动障碍。虽然眼震电图结果显示您可能存在内耳的功能障碍，但不能确诊耳石症。因为内耳功能障碍还可能是由其他内耳疾病引起的，例如迷路炎、前庭神经炎等。
对于耳石症的确诊，需要结合病史、症状和体格检查，以及其他辅助检查如头颅CT、MRI等来确定。在临床上，耳石症可以通过特定的头位转移方法来进行治疗，这种方法可以帮助耳石脱落并恢复平衡感觉。因此，确诊耳石症对于治疗和预后都非常重要。
建议您向您的医生咨询更详细的解释和建议，了解是否需要进一步的检查和治疗。如果您有任何疑问或需要进一步的帮助，请及时咨询专业医生。
我
我再补充Dix-Hallpike试验的详细结果。
动作 眼震大小、方向、持续时间
向左翻身（或转头） 9.5°/s向左，＜1min
向右翻身（或转头） 4.6°/s向右，＜1min
ChatGPT
根据您提供的Dix-Hallpike试验的详细结果，眼震电图检查结果与耳石症的诊断相符。在该检查中，当您向左翻身或转头时，眼球会向左震颤，当您向右翻身或转头时，眼球会向右震颤，这是耳石症所特有的症状。此外，眼震大小、方向和持续时间也与耳石症的诊断相符。
需要注意的是，耳石症虽然是一种常见的内耳疾病，但也需要排除其他疾病的可能性。建议您向您的医生咨询更详细的解释和建议，了解是否需要进一步的检查和治疗。如果您有任何疑问或需要进一步的帮助，请及时咨询专业医生。
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