最近一段时间，人工智能问答机器人ChatGPT获得人们高度关注，在众多领域中显示着卓越的应用前景。
随着国内互联网+以及远程医疗的兴起，特别是疫情来，远程医疗受到医患双方的认可和追捧。
ChatGPT在医疗领域能否对日益增长的有偿医疗服务产生颠覆性的影响？站在骨科专业医生的角度，我们使用Chat GPT对专业的医疗咨询进行了初步测试。
我们在此严正声明：ChatGPT和本文提到的任何诊断及推论，均不可作为现实情况下的评判标准，必须遵从真实世界中医生的嘱托。
测试版本：Chat GPT 3.5 plus
测试过程：将日常病历或者国外的病历经过脱敏信息处理后输入，没有X光片的前提下，并得到Chat GPT回答。
信息预处理：角色定位，如果你是一名骨科主治医生，看到一份病历。请根据病历内容给出诊断及鉴别诊断，以及下一步处置或者治疗，以及需要特别注意的事项需要告知住院医师。是否理解？理解请回复好
ChatGPT：理解。但是需要提供具体的病历内容才能进行诊断、鉴别诊断和下一步处置或治疗的建议，以及需要特别注意的事项。
测试一：
病例1：一个20岁的右手占优势的男性运动员，是他所在大学橄榄球队的明星接球手。他刚刚接到了触底得分，当他的队友们围绕着他庆祝时，他们注意到他紧握着右肩，并且似乎非常疼痛。不久后，在急诊室，他拒绝让任何人移动他的右臂，右臂保持轻度外展和外旋的姿势。团队医生注意到他的肩前部看起来“饱满”，与对侧相比，肩峰凸出。他的桡动脉有强有力的搏动，整个肢体的轻触感觉正常，但他拒绝了肢体运动检查。
ChatGPT回答：
根据病历内容，这位20岁的男性运动员在获得比赛胜利时，被人群围住庆祝时突然感觉右肩部剧烈疼痛，紧紧抓住右肩不让任何人碰触。到达急诊室时，他拒绝任何人移动他的右臂，右肩部前面看起来“饱满”，与对侧相比，肩峰突出。他的桡动脉有强有力的搏动，整个肢体的轻触感觉正常，但他拒绝了肢体运动检查。
可能的诊断：根据病历，这位患者可能患有肩关节脱位或肩锁关节脱位。此外，也不能排除其他肩部骨折或软组织损伤的可能性。
鉴别诊断：需要通过X线、MRI或CT等成像检查来鉴别肩关节脱位与肩锁关节脱位的诊断，并排除其他肩部损伤的可能性。
治疗与处置：首先需要对肩关节或肩锁关节进行重新定位，以缓解患者的疼痛和恢复肩部正常功能。然后进行休息和物理治疗，包括冰敷、止痛药、康复训练等措施。如果发现肩关节或肩锁关节的损伤很严重，可能需要手术治疗。
特别注意事项：
1、对肩部进行定位时，需要注意避免进一步损伤神经、血管等重要结构。
2、术前术后的麻醉管理和肩部固定需要密切监测患者的生命体征，特别是呼吸、心率等重要指标。
3、康复训练需要有专业的康复医师指导，并根据患者的具体情况逐步进行，以避免二次受伤。
病例2：
一个32岁的右手占优势的女性站在厨房的椅子上时失去平衡，摔倒到她伸出的右手上。她到了急诊门诊，抱怨她的手腕疼痛和变形。她没有其他受伤，并没有重大的病史。身体检查显示她的右手腕皮肤完整，肿胀和有瘀斑。她在手腕处有明显的压痛，轻度背屈变形。没有鼻烟窝压痛。她能轻松弯曲远节指间关节和展开手指。她的拇指和手指的伸展能力较弱。手指甲床填充迅速，感觉在中位神经、桡神经和尺神经的分布区域内完整。
Chat GPT回答：
诊断及鉴别诊断：根据病历，这位患者可能患有手腕骨折，特别是桡骨远端骨折。需要进行鉴别诊断以排除其他类型的骨折或软组织损伤的可能性，例如舟状骨骨折、腕关节脱位、韧带损伤等。
下一步处置或治疗：需要进行手腕X线片检查，以确定是否存在骨折和确定骨折类型。如果诊断为骨折，应该根据骨折类型和程度进行适当的治疗，可能需要手术治疗或石膏固定。如果没有骨折或只有轻微的骨折，可以通过物理治疗、止痛药和康复训练等措施进行治疗。
病例3：一个8岁的右手占优势的女孩因左前臂剧烈疼痛前来急诊。她的母亲说女孩和朋友们在弹跳床上玩耍时摔倒，1小时前摔到了伸展的左手。检查时，女孩明显感到不适，虽然前臂中度肿胀，但皮肤完整。前臂变形，接近远端处极度压痛。当询问时，她会轻轻地屈伸手腕，但不会旋前臂或旋后臂。桡动脉有搏动，指甲床填充迅速。神经感觉和肌力功能完整。
ChatGPT回答：
诊断及鉴别诊断：根据病历，这位患者可能患有前臂骨折，特别是桡骨骨折。需要进行鉴别诊断以排除其他类型的骨折或软组织损伤的可能性，例如尺骨骨折、前臂骨折或韧带损伤。
下一步处置或治疗：需要进行前臂X线片检查，以确定是否存在骨折和确定骨折类型。如果诊断为骨折，应该根据骨折类型和程度进行适当的治疗，可能需要手术治疗或石膏固定。如果没有骨折或只有轻微的骨折，可以通过物理治疗、止痛药和康复训练等措施进行治疗。
特别注意事项：
1、需要确保患者的前臂得到充分的支撑和固定，以避免进一步损伤。
2、对于儿童患者，应该特别关注骨骼生长发育的问题，避免影响正常生长发育。
3、康复训练需要有专业的康复医师指导，并根据患者的具体情况逐步进行，以避免二次受伤
病例4：一个19岁的女性来到诊所，抱怨右侧大腿持续钝痛已有2个月之久。她否认在这段时间内有任何创伤或诱发事件。起初仅在行走和进行其他体力活动时出现疼痛，但现在疼痛加重，即使在休息时也会出现。疼痛影响到了她的夜间睡眠。她除此之外身体健康，否认发热、寒战、体重减轻或夜间出汗。体检中，她的右下肢神经血管功能完好，膝盖活动自如，没有温热或红肿。然而，你注意到她的远端大腿轻度肿胀，并在触诊时发现该区域有一肿块。
Chat GPT回答：
诊断及鉴别诊断：根据病历，这位患者可能患有软组织肿瘤或肌肉瘤，但也不能排除其他可能性，例如骨肉瘤、髓内脂肪瘤等。需要进行鉴别诊断，以确定肿块的性质和是否存在转移等情况。
下一步处置或治疗：需要进行影像学检查，例如超声、CT或MRI等，以确定肿块的性质和大小，并判断是否存在转移。如果是恶性肿瘤，可能需要进行生物组织学检查和肿瘤标志物检查，以确定肿瘤类型和程度。治疗可能包括手术、放疗和化疗等。
特别注意事项：
1、需要对肿块进行细致的触诊和检查，注意是否存在其他症状，如疼痛、温热等。
2、如果病情确诊为恶性肿瘤，需要密切监测肿瘤的生长和转移情况，并进行适当的治疗和随访。
3、康复训练需要有专业的康复医师指导，并根据患者的具体情况逐步进行，以避免二次受伤。
病例5：一个34岁的男性建筑工人在3小时前在建筑工地从25英尺的高处坠落后来到急诊。患者脚先着地，然后向后倒地，事故后无法站立。他抱怨右踝和腰部疼痛，双腿有麻木和刺痛感。他没有既往病史。检查中，患者血流动力学稳定，生命体征正常。他的右脚跟肿胀且压痛，但皮肤完整。他的上腰椎中线有压痛，双侧大腿近端有明显的轻触觉感觉下降，并向远端延伸。直肠检查显示直肠张力降低，会阴周围感觉降低但完整。阴茎反射消失，双侧膝和跟腱反射消失。
Chat GPT回答：
诊断及鉴别诊断：根据病历，这位患者可能患有脊髓损伤，需要进一步检查以确定损伤的位置和程度。还需要鉴别诊断排除其他可能的神经系统损伤和骨折等情况。
下一步处置或治疗：需要进行MRI等影像学检查，以确定脊髓损伤的位置和程度。如果发现有压迫性损伤，需要及时进行手术治疗。对于非压迫性损伤，需要综合考虑康复治疗、药物治疗和物理治疗等措施。
特别注意事项：
1、需要对患者进行全面的神经系统检查，注意肢体运动、感觉、反射、直肠张力等方面的检查。
2、如果存在神经系统缺陷，需要注意褥疮、深静脉血栓等并发症的防治。
3、康复训练需要有专业的康复医师指导，并根据患者的具体情况逐步进行，以避免二次受伤。
评论：
我们特别挑选了上肢、下肢、儿童以及骨肿瘤和脊髓损伤，常见或者稍罕见的疾病进行问答，不得不说Chat GPT3.5已经很好的满足在至少基层医生层面较为合理且全面的初步答案。
在医疗领域，不错，其实是极高的评价。当然对于专科医生可能会根据查体给予更好的处置，但是上述答复如果是基层医生或者住院医师答复主治医生来说，是满意的。
测试二：
告知Chat GPT根据病例2，“病例2：一个32岁的右手占优势的女性站在厨房的椅子上时失去平衡，摔倒到她伸出的右手上。她到了急诊门诊，抱怨她的手腕疼痛和变形。她没有其他受伤，并没有重大的病史。身体检查显示她的右手腕皮肤完整，肿胀和有瘀斑。她在手腕处有明显的压痛，轻度背屈变形。没有鼻烟窝压痛。她能轻松弯曲远节指间关节和展开手指。她的拇指和手指的伸展能力较弱。手指甲床填充迅速，感觉在中位神经、桡神经和尺神经的分布区域内完整。”这个病历X光片显示，桡骨远端粉碎性骨折，AO分型2R3C，根据情况写出是否需要手术，何时手术？手术指征和禁忌症是什么？如果手术需要做什么手术？是否可以写出操作步骤及流程。
ChatGPT回答：
根据病历内容，患者的X光片显示桡骨远端粉碎性骨折，属于AO分型2R3C。
1、是否需要手术，何时手术？手术指征和禁忌症是什么？根据骨折类型和患者病情，通常需要手术治疗。手术时机一般在创伤后尽快，以便更好地恢复骨折的稳定性和功能。手术指征包括骨折不稳定、骨折分离、腕部关节面不良、骨折部位血供不足等。禁忌症包括严重心血管疾病、肺功能不全、严重肝肾功能不全等。
2、如果需要手术，应该做什么手术？是否可以写出操作步骤及流程？对于桡骨远端粉碎性骨折，手术一般采用内固定治疗，包括骨钉、骨板和螺钉等。手术步骤一般包括以下几个方面：
麻醉和准备：患者在麻醉下，手臂应处于舒适的位置，并进行清洗和消毒。
切口和暴露：在腕部正中线或桡侧手腕的切口下，暴露出桡骨远端的骨折部位。
骨折复位：使用器械将骨折部位复位，并通过C型臂或手术显像等辅助检查来确保复位的准确性。
内固定：根据骨折类型和患者情况，选择适当的内固定方法进行治疗，如骨板、骨钉或螺钉等。
切口关闭：将切口层层缝合，包扎敷料，固定患肢。
手术后需要密切观察患者的病情变化，并进行相应的康复治疗，以恢复手腕功能。
评论：
是的，他还不能根据我们提供的影像进行分型，但这并不困难，已经有相应的科研做出来了。但是他根据我们给出的分型，给出了合理的答复。也许专业术语上可能还稍有欠缺，但是作为专业医生来说，我们很难说他完全错了。这种进步是我们在其他问答机器人里从来没有见过的。也让我们在未来远程医疗的答复上看到了前景。
测试三：
最后我们将ChatGPT对自己在医疗领域的评价作为结尾：
“根据以上，作为骨科专业医生，请写一篇关于ChatGpt评论文章，告诉读者，在医疗领域，Chatgpt的优势和劣势，字数不少于500字。”
ChatGPT回答：
ChatGpt是一款基于人工智能技术的大型语言模型，它可以自动回答提出的问题，产生自然语言文本，并生成对话。在医疗领域，ChatGpt具有一定的优势和劣势。
ChatGpt的优势：
速度快：ChatGpt可以在很短的时间内产生答案，能够快速响应患者的问题。
不受地域限制：ChatGpt不受地域限制，可以为全球患者提供在线医疗咨询服务。
可普及性强：ChatGpt可以处理各种类型的医疗问题，无需专业医生的介入，可以大大降低患者就医成本。
学习能力强：ChatGpt可以通过学习大量的医疗知识和经验，不断优化其答案的准确性和全面性。
ChatGpt的劣势：
无法进行身体检查：ChatGpt只能根据患者提供的文字描述来产生答案，无法进行身体检查和诊断，难以全面地评估患者的病情。
有误导性的答案：由于ChatGpt的回答是基于它学习的语料库，可能会受到不准确的数据和信息的影响，产生误导性的答案。
没有医生的直觉和经验：ChatGpt没有医生的直觉和经验，无法给出更深层次的诊断和治疗建议，缺乏人性化的医疗关怀。
缺乏隐私保护：ChatGpt需要患者提供个人的医疗信息，存在一定的隐私泄露风险，需要建立完善的隐私保护体系。
综上所述，ChatGpt在医疗领域具有一定的优势和劣势，作为医生，我们需要充分利用ChatGpt的优势，同时也要注意其劣势。ChatGpt可以为患者提供方便快捷的在线咨询服务，但不能替代医生的临床经验和医疗专业性，需要结合临床实际情况，综合考虑患者的身体状况、家庭病史等因素，进行更全面的诊断和治疗。此外，医生和技术人员也需要加强数据隐私保护和信息安全管理，确保患者的个人隐私得到有效保护，避免个人信息泄露的风险。同时，ChatGpt的应用也需要在合适的场景下进行，不能将其当作医疗诊断的唯一标准，需要与临床医生的诊疗意见相结合，以达到更好的医疗效果。
总的来说，ChatGpt在医疗领域的应用还有很大的发展潜力，可以为患者提供更加普及化和便捷的医疗咨询服务，但需要在保证信息安全和隐私保护的前提下，与医生的诊疗意见相结合，提供更为准确和全面的医疗服务。在未来，随着技术的不断发展和完善，ChatGpt在医疗领域的应用将会越来越广泛，为医疗健康事业的发展做出更大的贡献。
题图：站酷海洛排版：海藻
