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摘要：《互联网诊疗监管细则（试行）》要求确保医师本人接诊，其他人员、人工智能软件等不得冒用、替代医师本人接诊。

日前，国家卫生健康委和国家中医药局联合发布《互联网诊疗监管细则（试行）》。细则对互联网诊疗的医疗机构监管、人员监管、业务监管、质量安全监管、监管责任等多个方面作出了明确规定。其中《细则》明确指出“严禁使用人工智能等自动生成处方”，受到业界热议。这是自2018年《互联网诊疗管理办法（试行）》《互联网医院管理办法（试行）》《远程医疗服务管理规范（试行）》等规范性文件出台以来，相关部门针对互联网医疗行业监管措施的一次细化。公开征集意见后，两版文件有何不同？是否意味着政策收紧？一起来看。#01明确细则兼顾可操作性严禁AI诊疗、自动开方总体上看，正式公布的细则与征求意见稿差别不大，只在个别条文有所调整。如征求意见稿中要求接诊医师“采集证明患者已经确诊的纸质或电子凭证信息”，正式发布的文件中并未保留。专家分析，这应该是考虑到了在实际诊疗活动中的可操作性。在接诊医师方面《细则》要求确保医师本人接诊，其他人员、人工智能软件等不得冒用、替代医师本人接诊。医师通过互联网为患者提供的诊疗服务，可以涵盖线上诊疗的所有环节，包括接诊后的诊断、开方等等；诊疗服务由医生本人提供，是医疗安全的重要保障。在病例保存方面《细则》强调了电子病历的保存要求，同时明确各种条件下电子病历的去向，使得病历记录按要求进行保存更具可操作性。这也体现了政策对于把控互联网诊疗质量的决心。《细则》要求，互联网诊疗病历记录按门诊电子病历的有关规定管理，保存时间不得少于15年，还要求图文对话、音视频资料等过程记录保存时间不得少于3年。《征求意见稿》规定，提供互联网诊疗的医疗机构建立退出机制，但未明确退出机制下如何处理病历资料。对此，《细则》进行了详细补充：互联网医院更名后，病历等数据信息由变更后的互联网医院继续保管；互联网医院注销后，由依托的实体医疗机构继续保管；所依托的实体医疗机构注销后，可由省级卫生健康主管部门或者省级卫生健康主管部门指定的机构按照规定妥善保管。在处方开具、处方药销售等方面《细则》明确指出“严禁使用人工智能等自动生成处方”。事实上，在“确保医师本人提供诊疗服务”的相关规定中，已经包含了禁止人工智能开具处方的意思。对于药品回扣线上化问题，《细则》明确，要严格执行《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》。#02加强监管不等于政策收紧互联网诊疗跨入新阶段2018年以来，国家连续出台系列政策文件，互联网医疗步入发展的快车道。尤其得益于疫情催化的线上诊疗需求暴增，2020年，互联网医疗迎来一场真正的爆发。2020年，国家卫生健康委44家委属（管）医院互联网诊疗人次数比2019年同期增长了17倍，第三方平台互联网诊疗咨询量增长了20多倍。全国互联网医院在2018年12月时只有100多家，到2020年12月发展至1100余家，截至2021年6月已达1600余家。互联网医疗高速发展的同时，乱象频发：2019年6月，人民网报道了“宠物照片当处方竟能网购处方药”；2021年5月，北京青年报报道了“无医生询问病情，点选疾病名可收到在线处方”；2021年7月，澎湃新闻报道了“没病也能开出处方，记者网购处方药被隔空诊断为‘半身不遂’”……这些报道指出的不仅仅是互联网诊疗乱象，同时也暴露了互联网诊疗事业高速发展背后监管的缺失。这也说明，互联网医疗急需从规模化扩张、讲颠覆、找风口的时代，进入确保患者安全与医疗质量的精细化服务时代。互联网诊疗监管细则的出台，从长远看无疑能够让真正做互联网医疗的行业参与者得到保护。监管未必就是收紧，把一些基本规范界定好，有利于确定发展预期，对于真正在医疗服务模式上进行创新的企业，是一种利好。丨附全文第一章总则第一条为进一步规范互联网诊疗活动，加强互联网诊疗监管，根据《基本医疗卫生与健康促进法》《医师法》《中医药法》《医疗机构管理条例》《互联网诊疗管理办法（试行）》《互联网医院管理办法（试行）》等法律法规和规定，制定本细则。第二条本细则适用于对医疗机构根据《互联网诊疗管理办法（试行）》《互联网医院管理办法（试行）》开展互联网诊疗活动的监管。第三条国务院卫生健康主管部门和中医药主管部门负责指导全国互联网诊疗监管工作。地方各级卫生健康主管部门（含中医药主管部门，下同）落实属地化监管责任。第二章医疗机构监管第四条省级卫生健康主管部门应当建立省级互联网医疗服务监管平台（以下简称“省级监管平台”），对开展互联网诊疗活动的医疗机构（以下简称“医疗机构”）进行监管。第五条医疗机构应当主动与所在地省级监管平台对接，及时上传、更新《医疗机构执业许可证》等相关执业信息，主动接受监督。第六条医疗机构应当有专门部门管理互联网诊疗的医疗质量、医疗安全、药学服务、信息技术等，建立相应的管理制度，包括但不限于医疗机构依法执业自查制度、互联网诊疗相关的医疗质量和安全管理制度、医疗质量（安全）不良事件报告制度、医务人员培训考核制度、患者知情同意制度、处方管理制度、电子病历管理制度、信息系统使用管理制度等。第七条作为实体医疗机构第二名称的互联网医院，与该实体医疗机构同时校验；依托实体医疗机构单独获得《医疗机构执业许可证》的互联网医院，每年校验 1 次。第八条医疗机构应当在互联网诊疗平台显著位置公布本机构提供互联网诊疗服务医务人员的电子证照等信息，方便患者查询。第九条医疗机构应当充分告知患者互联网诊疗相关的规则、要求、风险，取得患者知情同意后方可开展互联网诊疗活动。第十条地方各级卫生健康主管部门应当向社会公布辖区内批准开展互联网诊疗的医疗机构名单、监督电话及其他监督方式，设置投诉受理渠道，及时处置违法违规行为。第十一条地方各级卫生健康主管部门应当按照《医疗机构管理条例》及其实施细则，对互联网诊疗活动建立评价和退出机制。第三章人员监管第十二条医疗机构应当对开展互联网诊疗活动的医务人员进行实名认证，确保医务人员具备合法资质。第十三条医师接诊前需进行实名认证，确保由本人提供诊疗服务。其他人员、人工智能软件等不得冒用、替代医师本人提供诊疗服务。各级卫生健康主管部门应当负责对在该医疗机构开展互联网诊疗的人员进行监管。第十四条医疗机构应当将开展互联网诊疗活动的医务人员信息上传至省级监管平台，包括身份证号码、照片、相关资质、执业地点、执业机构、执业范围、临床工作年限等必要信息。省级监管平台应当与医师、护士电子化注册系统对接，药师信息应当上传监管平台且可查询，有条件的同时与卫生健康监督信息系统对接。医疗机构应当对开展互联网诊疗活动的医务人员建立考核机制，根据依法执业、医疗质量、医疗安全、医德医风、满意度等内容进行考核并建立准入、退出机制。第十五条医疗机构应当对开展互联网诊疗活动以及从事相关管理服务的人员开展定期培训，内容包括卫生健康相关的法律法规、医疗管理相关政策、岗位职责、互联网诊疗流程、平台使用与应急处置等。第十六条医务人员如在主执业机构以外的其他互联网医院开展互联网诊疗活动，应当根据该互联网医院所在地多机构执业相关要求进行执业注册或备案。第四章业务监管第十七条互联网诊疗实行实名制，患者有义务向医疗机构提供真实的身份证明及基本信息，不得假冒他人就诊。第十八条患者就诊时应当提供具有明确诊断的病历资料，如门诊病历、住院病历、出院小结、诊断证明等，由接诊医师留存相关资料，并判断是否符合复诊条件。医疗机构应当明确互联网诊疗的终止条件。当患者病情出现变化、本次就诊经医师判断为首诊或存在其他不适宜互联网诊疗的情况时，接诊医师应当立即终止互联网诊疗活动，并引导患者到实体医疗机构就诊。第十九条医疗机构开展互联网诊疗过程中所产生的电子病历信息，应当与依托的实体医疗机构电子病历格式一致、系统共享，由依托的实体医疗机构开展线上线下一体化质控。互联网诊疗病历记录按照门诊电子病历的有关规定进行管理，保存时间不得少于 15 年。诊疗中的图文对话、音视频资料等过程记录保存时间不得少于 3 年。第二十条互联网医院变更名称时，所保管的病历等数据信息应当由变更后的互联网医院继续保管。互联网医院注销后，所保管的病历等数据信息由依托的实体医疗机构继续保管。所依托的实体医疗机构注销后，可以由省级卫生健康主管部门或者省级卫生健康主管部门指定的机构按照规定妥善保管。第二十一条医疗机构开展互联网诊疗活动应当严格遵守《处方管理办法》等规定，加强药品管理。处方应由接诊医师本人开具，严禁使用人工智能等自动生成处方。处方药应当凭医师处方销售、调剂和使用。严禁在处方开具前，向患者提供药品。严禁以商业目的进行统方。第二十二条医疗机构自行或委托第三方开展药品配送的，相关协议、处方流转信息应当可追溯，并向省级监管平台开放数据接口。第二十三条互联网诊疗的医疗服务收费项目和收费标准应当在互联网诊疗平台进行公示，方便患者查询。第二十四条医疗机构要自觉加强行风建设，严格执行《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》等有关规定，医务人员的个人收入不得与药品收入相挂钩，严禁以谋取个人利益为目的转介患者、指定地点购买药品、耗材等。第二十五条医疗机构应当保证互联网诊疗活动全程留痕、可追溯，并向省级监管平台开放数据接口。省级卫生健康主管部门应当按照“最少可用原则”采集医疗机构的相关数据，重点包括医疗机构资质、医务人员资质、诊疗科目、诊疗病种、电子病历、电子处方、用药情况、满意度评价、患者投诉、医疗质量（安全）不良事件等信息，对互联网诊疗整体情况进行分析，定期向各医疗机构及其登记机关反馈问题，并明确整改期限，医疗机构在收到省级卫生健康主管部门问题反馈后应当及时整改，并将整改情况上传至省级监管平台，同时报其登记机关。鼓励有条件的省份在省级监管平台中设定互联网诊疗合理性判定规则，运用人工智能、大数据等新兴技术实施分析和监管。第五章质量安全监管第二十六条医疗机构开展互联网诊疗活动应当遵守医疗质量、医疗安全、网络安全等有关法律法规和规定。第二十七条医疗机构应建立网络安全、数据安全、个人信息保护、隐私保护等制度，并与相关合作方签订协议，明确各方权责关系。第二十八条医疗机构发生患者个人信息、医疗数据泄露等网络安全事件时，应当及时向相关主管部门报告，并采取有效应对措施。第二十九条医疗机构应当对互联网诊疗活动的质量安全进行控制，并设置患者投诉处理的信息反馈渠道。第三十条医疗机构应当建立医疗质量（安全）不良事件报告制度，指定专门部门负责医疗质量（安全）不良事件报告的收集、分析和总结工作，鼓励医务人员积极报告不良事件。第三十一条医疗机构应当加强互联网诊疗信息发布的内容管理，确保信息合法合规、真实有效。第三十二条地方各级卫生健康主管部门应当指导医疗机构加强医疗质量安全管理工作，实现持续改进。第三十三条省级监管平台和医疗机构用于互联网诊疗平台应当实施第三级及以上信息安全等级保护，并将等保测评结果上传至省级监管平台。第六章监管责任第三十四条取得《医疗机构执业许可证》并独立设置的互联网医院，依法承担法律责任；实体医疗机构以互联网医院作为第二名称时，实体医疗机构依法承担法律责任。互联网医院合作各方按照合作协议书依法依规承担相应法律责任。第三十五条医疗机构和医务人员在互联网诊疗过程中，有违反《医师法》《传染病防治法》《中医药法》《医疗机构管理条例》《医疗事故处理条例》《护士条例》等法律法规行为的，按照有关法律法规和规定处理。第三十六条医疗机构在开展互联网诊疗活动过程中发生医疗事故或者引发医疗纠纷的，应当按照《医疗事故处理条例》《医疗纠纷预防和处理条例》等有关法律法规和规定处理。医疗机构所在地县级以上卫生健康主管部门应当按照相关法律法规履行相应处理责任。第三十七条省级卫生健康主管部门应当将互联网诊疗纳入当地医疗质量控制体系，开展线上线下一体化监管，确保医疗质量和医疗安全。第七章附则第三十八条国家通过信息系统对全国互联网诊疗相关数据进行监测分析。第三十九条省级卫生健康主管部门应当根据本细则并结合当地实际情况，制定实施办法。第四十条本细则由国家卫生健康委负责解释。第四十一条本细则自印发之日起施行。如您有需要，可进群咨询获取医药健康知识、健康管理、寻医问药等健康服务。扫码入群获取最新信息版权守护？如何合法使用和保护你的创作成果?